Prostatiit on meeste eesnäärme (eesnäärme) põletikuline haigus, millel on negatiivne mõju nii seksuaalfunktsioonile kui ka urineerimisprotsessile. Valu kõhukelmes, kubemes, alaseljas ja vaagnapiirkonnas, urodünaamika häired (uriini väljavool) võivad viidata prostatiidi esinemisele. Ravimata prostatiit võib põhjustada meeste viljatust ja eesnäärmevähki.
See on üks levinumaid meeste haigusi, mis nõuab hoolikat tähelepanu ja pädevat süsteemset ravi. See on täpselt selline lähenemine prostatiidi probleemi lahendamisele, mille leiate professionaalse kliiniku uroloogiaosakonnast. Kõrgelt kvalifitseeritud uroloogid-androloogid on juba aastaid edukalt ravinud ägedat ja kroonilist prostatiiti. Kompleksne ravi, hoolikas tähelepanu ja individuaalne lähenemine igale juhtumile viivad patsiendid paratamatult paranemiseni ja stabiilse, pikaajalise remissioonini.
Levimus
Prostatiit on 20 peamise uroloogilise diagnoosi seas 5. kohal. Arvatakse, et 30-aastaselt põeb eesnäärmepõletikku 30% meessoost elanikkonnast, 40-aastaselt – 40% ja 50 aasta pärast kannavad selle haiguse raskust ühel või teisel viisil peaaegu kõik mehed. Ja kui kuni 35-aastastel registreeritakse valdavalt nakkav prostatiit, siis küpsemas eas on ülekaalus mittenakkuslik vorm ja üldiselt diagnoositakse seda mitu korda sagedamini kui eesnäärme bakteriaalset põletikku.
Eesnäärme anatoomia ja füsioloogia
Eesnääre (eesnääre) asub vaagna alumises esiosas, põie all. See koosneb näärme- ja silelihaskoest, mida ümbritseb kiuline kapsel. Kusiti läbib eesnäärme keha põiest, millesse avanevad ejakulatsioonikanalid.
Eesnääre on hormoonist sõltuv organ. See moodustub ja toimib meessuguhormoonide – androgeenide – mõjul. Testosteroon mängib selles protsessis juhtivat rolli.
Eesnääre on ühendatud seemnetuberkliga, mis toimib ejakulatsioonikanali ventiilina. Meeste reproduktiivsüsteemi osana mõjutab eesnääre erektsiooni, ejakulatsiooni ja orgasmi. Erektsiooni eest vastutavad närvid läbivad nääre. Kroonilise haiguse käigus osalevad nad põletikulises protsessis, tekib erektsioonihäire.
Eesnääre toodab sekretsiooni, mis on osa spermast. See loob soodsad tingimused sperma aktiivsuseks. Seetõttu võib näärme kroonilise düsfunktsiooni korral tekkida meeste viljatus.
Patogenees
Prostatiidi tekkeks on kaks peamist põhjust:
- eesnäärme sekretsiooni stagnatsioon halvenenud vereringe ja lümfi väljavoolu taustal näärmes endas ja naaberorganites;
- patogeenne ja tinglikult patogeenne mikrofloora.
Äge prostatiit on tavaliselt seotud eesnäärme kudede infektsiooniga. Kuid reeglina on mõlemad tegurid omavahel seotud ja moodustavad koos nõiaringi, mis raskendab prostatiidi ravi.
Põletikuline eesnääre muutub valulikuks. Valu võib tunda kõhukelmes, kubemes, vaagnas ja alaseljas. See intensiivistub järsult palpeerimisel rektaalse digitaalse läbivaatuse või defekatsiooni ajal.
Eesnääre suureneb, pigistades kusiti. See raskendab uriini väljavoolu põiest. Uriini vool muutub nõrgaks. Patsient peab oma kõhulihaseid pingutama, et urineerimine toimuks. Ägedatel juhtudel esineb mõnikord kuseteede obstruktsioon ja äge uriinipeetus.
Põletik põhjustab eesnäärme mahla väljavoolu ja selle stagnatsiooni katkemist. Tekkiv turse rikub näärmes rakkude ainevahetuse ja hingamise protsesse. See loob tingimused protsessi krooniliseks muutumiseks. Pikaajalise prostatiidi korral võivad naaberorganid muutuda põletikuliseks: seemnetuberkulaar, Cooperi näärmed, seemnepõiekesed. Haiguse krooniline vorm on seotud meeste viljatuse, adenoomi ja eesnäärmevähi tekkeriskiga.
Viimastel aastatel on leitud, et 70-80% juhtudest tekib prostatiit näärme stagnatsiooniprotsesside tõttu. Veenihaigused on vähem levinud, kuid need põhjustavad ka prostatiiti, eriti kui nendega kaasnevad hemorroidid ja vasakpoolne varikotseel (munandiveeni laienemine).
Klassifikatsioon
Ameerika riiklik terviseinstituut tuvastab 4 prostatiidi kategooriat:
- Äge prostatiit (I kategooria)
- Krooniline bakteriaalne prostatiit (II kategooria)
- Krooniline prostatiit / Krooniline vaagnavalu sündroom (III kategooria)
- Asümptomaatiline krooniline prostatiit (IV kategooria)
Esinemise tõttu jaguneb prostatiit kahte tüüpi:
- Mittenakkuslik
- Nakkusohtlik
Põletikuline protsess võib areneda kiiresti, millega kaasnevad erksad sümptomid (äge staadium) või aeglaselt kustutatud järk-järgult suurenevate sümptomitega.
Mitteinfektsioosne prostatiit enamikul juhtudel on see seotud eesnäärme sekretsiooni stagnatsiooniga ning vereringe ja lümfivoolu halvenemisega näärmes endas ja lähedalasuvates elundites.
Nakkuslik prostatiit areneb patogeense või oportunistliku mikrofloora tungimise tõttu eesnäärmekoesse: bakterid, viirused, seened. Infektsioon võib eesnäärmesse siseneda mitmel erineval viisil:
- Urinogeenne (tõusev): sisenemisportaal on kusiti. Tuleb märkida, et infektsioon võib siseneda ka kahanevalt, näiteks mädase püelonefriidi (neeruhaiguse) ja muude kuseteede põletikuliste haiguste korral.
- Lümfogeenne: infektsioon külgnevatest vaagnaelunditest võib pärasoolepõletiku (proktiit) või põiepõletiku (tsüstiit) tõttu lümfi kaudu siseneda eesnääre, samuti nakatunud hemorroidide veenidest.
- Hematogeenne (vere kaudu): põhjustatud krooniliste infektsioonide (tonsilliit, kaariese hambad) või ägedate infektsioonide (gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid, tonsilliit jne) tüsistuste esinemisest kehas.
Kõige levinumad prostatiidi põhjustajad on:
- bakterid: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gramnegatiivsed); stafülokokid, streptokokid (grampositiivsed);
- viirused (gripp, herpes, tsütomegaloviirus, ARVI patogeenid);
- mükoplasma;
- klamüüdia;
- spetsiifiline taimestik (gonokokk, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).
Kursuse olemuse järgi tekib prostatiit:
- Vürtsikas
- Krooniline
Äge prostatiit esineb tavaliselt patogeense (oportunistliku) mikrofloora mõjul eelsoodumusega tegurite olemasolul. Sellel on kiire kulg ja väljendunud sümptomid. Kui seda õigeaegselt ei ravita, võib tekkida mädane protsess, mis viib eesnäärmekoe sulamiseni. Ebaõige ravi korral muutub äge prostatiit sageli krooniliseks.
Krooniline prostatiit on leebema käiguga, sümptomid kaovad. See võib aga aeg-ajalt süveneda ja siis vastavad sümptomid ägedale protsessile. Kuid ägenemiste vahel ei toimu alati täielikku remissiooni ja patsient võib pidevalt tunda ebamugavust. Krooniline prostatiit võib põhjustada impotentsust, meeste viljatust, adenoomi või eesnäärmevähki.
On krooniline asümptomaatiline haigusvorm, mil patsiendil kaebusi ei ole, kuid eesnäärme sekreedis on suurenenud hulk mädaelemente (leukotsüüte).
Tüsistused
Ilma korraliku ravita võib põletikuline protsess põhjustada eesnäärmekoe mädast sulamist. Lisaks võib põletik levida lähedalasuvatesse organitesse: seemnetuberkulaar, Cooperi näärmed, seemnepõiekesed, kusiti. Seetõttu võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
- Eesnäärme abstsess
- Eesnäärme skleroos/fibroos (funktsionaalne näärmekude on asendatud sidekoega)
- Eesnäärme tsüstid
- Eesnäärme kivid
- Vesikuliit (seemnepõiekeste põletik)
- Kollikuliit (seemnetuberkli põletik)
- Epididümoorhiit (munandite ja nende lisandite põletik)
- Tagumine uretriit
- Erektsioonihäired/impotentsus
- Ejakulatsiooni häire
- Viljatus
- Eesnäärme adenoom
- Eesnäärmevähk
Sümptomid
Erinevatel prostatiidi vormidel on oma omadused ja sümptomite raskusaste. Üldiselt on prostatiidile iseloomulikud järgmised ilmingud:
- Valu kubemes, alaseljas, kõhukelmes (võib kiirguda mööda spermaatilisi nööre).
- Valu tugevneb defekatsiooni ja digitaalse rektaalse uuringuga.
- Urodünaamilised häired (sagedane urineerimine, uriinipeetus, urineerimisraskused, nõrk vool, põie mittetäielik tühjenemine).
- Prostatorröa (eesnäärmemahla tahtmatu vabanemine, eriti hommikul ja roojamise ajal).
- Seksuaalfunktsiooni häired (libido langus, erektsioonihäired, viljatus).
Ägeda prostatiidi sümptomid
- Temperatuur tõuseb 39-40 kraadini
- Äge uriinipeetus
- Üldine joobeseisund
- Leukotsütuuria, valk ja lima uriinis
- Veri uriinis ja spermas
- Leukotsütoos eesnäärme sekretsioonides
- Hüpoehhogeensus ja näärme suurenemine, ultraheli andmetel suurenenud verevool
Kroonilise prostatiidi sümptomid
- Kehatemperatuur ei ületa tavaliselt 37 kraadi
- Valuaistingud tuhmuvad ja tasandatakse
- Väljaheide ureetrast soolestiku liikumise ajal
- Kuseteede häired
- Vähenenud libiido
- Erektsioonihäired
- Ejakulatsioonihäired (enneaegne või hiline ejakulatsioon)
Põhjused
Prostatiidi arengu peamised põhjused on infektsioonid ja eesnäärme sekretsiooni stagnatsioon. Järgmised tegurid aitavad kaasa prostatiidi ilmnemisele:
- Infektsioonid ja oportunistlik taimestik nõrgenenud immuunsusega
- Füüsiline passiivsus
- "Istuv" töö
- Pikaajaline seksuaalne karskus
- Katkestatud suguühe (koos hilinenud ejakulatsiooniga)
- Liigne seksuaalne aktiivsus, mis põhjustab näärme ammendumist
- Alkoholi kuritarvitamine
- Kohaliku immuunsuse vähenemine (hüpotermia, immunosupressantide kasutamine, immuunpuudulikkus, autoimmuunhaigused)
- Vaagnaelundite vigastused
- Manipulatsioonid eesnäärme ja lähedalasuvate elunditega (eesnäärme biopsia, operatsioon, kateteriseerimine, tsüstoskoopia jne)
- Krooniline kõhulahtisus või kõhukinnisus
Diagnostika
Prostatiidi tuvastamiseks kasutatakse palju meetodeid, mida saab jagada 3 rühma: digitaalne rektaalne uuring, laboratoorsed uuringud ja instrumentaalsed meetodid.
Digitaalne rektaalne uuring läbi uroloog-androloog pärast vestlust patsiendiga. See meetod võimaldab teil hinnata eesnäärme suurust, kuju ja mõningaid struktuuri tunnuseid. Kui eesnääre on suurenenud ja protseduur ise on patsiendile valulik, saab arst prostatiidi eeldiagnoosida.
Kui haigusjuht ei ole äge, võib arst läbivaatuse käigus teha eesnäärme massaaži eesnäärme sekretsiooni saamiseks, mille uurimine on oluline lüli prostatiidi diagnoosimisel. Ägeda bakteriaalse prostatiidi kahtluse korral on eesnäärme massaaž vastunäidustatud: selline manipuleerimine võib põhjustada patogeeni levikut ja veremürgitust.
Diagnoosi selgitamiseks palutakse patsiendil läbida instrumentaalõpingud, näiteks:
- eesnäärme ja vaagnaelundite transrektaalne ultraheliuuring (selgitab struktuuri iseärasusi, põletiku ja mädasete koldete, kivide, tsüstide ja muude kasvajate olemasolu);
- Dopplerograafia (verevoolu tunnused näärmes);
- uroflowmetria (urineerimise kiiruse ja aja määramine);
- vaagnaelundite magnetresonantstomograafia (väga informatiivne ja ohutu uuring, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat teiste haigustega).
Vajadusel viiakse läbi urogenitaalsüsteemi lähedalasuvate organite diagnostika: uretroskoopia, uretrograafia ja uretrotsüstograafia.
Laboratoorsed uuringud on prostatiidi diagnoosimise vajalik komponent:
- Üldine uriinianalüüs (enne ja pärast eesnäärme massaaži)
- Üldine vereanalüüs
- Põletiku ägeda faasi valkude vereanalüüs (C-reaktiivne valk jne)
- Eesnäärme sekretsiooni mikroskoopiline uurimine pärast sõrmemassaaži
- Ureetra kraapimise mikroskoopiline uurimine
- Spermogramm (sperma tsütoloogia ja biokeemia)
- Uriini, eesnäärme sekretsiooni ja sperma kultiveerimine
- Eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) määramine
- Eesnäärme nõelbiopsia ja näärmekoe histoloogiline uurimine
Kaks viimast uuringut on vajalikud eesnäärmevähi või adenoomi välistamiseks.
Kaasaegsel on suurepärane, väga informatiivne diagnostiline baas. Uroloogidel on laialdased kogemused erinevate prostatiidi vormide diagnoosimisel ja edukal ravimisel ning multidistsiplinaarse kliiniku staatus võimaldab kasutada seotud valdkondade spetsialistide teenuseid. Meditsiinikeskus on välja töötanud uuringupaketid, mis sisaldavad kõiki vajalikke diagnostikaliike väga soodsa hinnaga.
Ravi
Prostatiidi ravi ei ole lihtne ülesanne. See nõuab läbimõeldud ja integreeritud lähenemist. Selle haiguse raviprotokoll sisaldab ravimteraapiat ja füsioterapeutilisi protseduure, mõnel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine.
Narkootikumide ravi
See hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- Antibiootikumid (pärast nende suhtes tundlikkuse määramist)
- Antiseptikumid (kohalikud)
- Vaskulaarsed ravimid (eesnäärme mikrotsirkulatsiooni parandamine)
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- Alfa-1 blokaatorid (kuseteede probleemide korral)
- Ensüümipreparaadid (eesnäärme sekretsiooni vedeldamine, immuunsüsteemi stimuleerimine, põletike leevendamine)
- Immunomodulaatorid
- Antidepressandid
Füsioterapeutiline ravi
- Eesnäärme elektriline stimulatsioon (elektroforees, galvaniseerimine, impulsstegevus)
- Vibromassaaž
- Laserteraapia rektaalse anduriga (kroonilise prostatiidi korral)
Kroonilise prostatiidi korral võib raviprotseduurina kasutada eesnäärme massaaži. Haiguse ägedas staadiumis seda manipuleerimist ei teostata, et vältida nakkuse ja sepsise levikut.
Kirurgiline ravi
Prostatiidi operatsiooni kasutatakse harva. See vajadus tekib eesnäärmekoe tõsise mädanemise, uimastiravi positiivse dünaamika puudumise ja ureetra blokeeriva eesnäärme patoloogilise suurenemise korral.
Prognoos
Varajase diagnoosimise ja piisava raviga on ägedast prostatiidist võimalik jagu saada. Kuid üsna sageli muutub protsess krooniliseks isegi õige ja õigeaegse ravi korral.
Kui ravi on ebaõige ja ravitähtaegu ei peeta (mitu kuud), läheb haigus tavaliselt krooniliseks. Krooniline prostatiit mõjutab suuresti mehe elukvaliteeti, sest kannatab mitte ainult kuseteede, vaid ka seksuaalfunktsioon. 30% juhtudest täheldatakse erektsioonihäireid, orgasmi intensiivsuse kaotust, probleeme ejakulatsiooniga ja viljatust. Kroonilist prostatiiti on täiesti võimatu ravida, kuid õige lähenemisega on võimalik saavutada stabiilne remissioon.
Professionaalse kliiniku külastamise eelised
- Prostatiidi erinevate vormide edukas ravi
- Kõrgeima kvalifikatsiooniga kogenud uroloogid-androloogid
- Multidistsiplinaarne, võimaldades kaasata ravisse seotud valdkondade spetsialiste
- Kõrgtäpsed kaasaegsed diagnostika- ja raviseadmed
- Oma Euroopa klassi kliinilise diagnostika labor
- Mugavad ja kõrgtehnoloogilised haiglad
- Uroloogilise diagnostika teenuste pakett soodsa hinnaga
Prostatiidi ennetamine
- Valige kaitstud sugu, et vältida sugulisel teel levivaid infektsioone (STI)
- Immuunsüsteemi toetamine (vitamiinid, tervislik toitumine, düsbioosi ennetamine, mõistlik antibiootikumravi jne)
- Vältige hüpotermiat
- Juhtige aktiivset elustiili
- Seksige võimalusel regulaarselt ühe partneriga (eesnäärme stagnatsiooni ja STI-de vältimiseks)
- Vältige katkestatud seksuaalvahekorda (see leevendab sperma stagnatsiooni)
- Külastage oma uroloogi üks kord aastas ennetuslikel eesmärkidel ja kaks korda aastas, kui olete üle 50-aastane või teil on esinenud eesnäärmehaigusi.
Korduma kippuvad küsimused
Kui informatiivne on PSA test prostatiidi diagnoosimisel?
Eesnäärmespetsiifiline antigeen (PSA) on eesnäärmevähi marker. On teada, et mõnel juhul on eesnäärmevähi kliiniline pilt sarnane prostatiidi ilmingutega. Seetõttu kasutatakse nende kahe haiguse eristamiseks PSA-testi. Siiski ei tohiks te PSA-le panustada. See antigeen suureneb ka eesnäärme adenoomi, näärmekoe healoomulise kasvu korral. Prostatiidi korral võib PSA tase tõusta ka aktiivse põletiku perioodidel. Remissiooni faasis see väheneb. Seetõttu ei saa PSA-d kasutada eesnäärmevähi või prostatiidi lõpliku tõendina.
Miks on prostatiiti raske ravida?
Eesnäärme kapillaaridel on eriline struktuur, mis loob hematoprostaatilise barjääri. See raskendab teatud tüüpi antibiootikumide tungimist näärmekoesse. Lisaks kipuvad mikroorganismid moodustama biokilesid, mis kaitsevad neid usaldusväärselt antibakteriaalsete ainete toime eest. Seetõttu hõlmavad prostatiidi ravi kaasaegsed protokollid tingimata proteolüütilisi ensüüme, mis võivad biofilme hävitada. Bakterid muutuvad haavatavaks ja antibiootikumid toimivad tõhusamalt. Kõige püsivamalt ravitakse kroonilist prostatiiti, mille põhitunnuseks on kultuuris leiduv mikrofloora mitmekesisus. Ligikaudu 50% juhtudest külvatakse Enterococcus faecalis, mis on resistentne kõikide aminoglükosiidide ja tsefalosporiinide suhtes. See kitsendab tõhusate antimikroobsete ainete loetelu, mis muudab ka ravi keerulisemaks.